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質問

手術保険金について、どのような手術が支払いの対象となりますか?

回答
■対象商品■
【自転車向け保険 Bycle】【自転車向け保険 Bycle Best】
【自転車向け保険 Bycle S】
【国内旅行の保険】【ゴルフの保険】
【ケガの保険 日常の事故】【ケガの保険 交通事故】

お支払いの対象となる手術は、次の①または②のいずれかに該当する診療⾏為をいいます。
① 公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に、手術料の算定対象として列挙されている診療⾏為(注1)。
ただし、次のいずれかに該当するものを除きます。
ア.創傷処理
イ.⽪膚切開術
ウ.デブリードマン
エ.骨または関節の非観血的または徒手的な整復術、整復固定術および授動術
オ.抜⻭手術

(注1)⻭科診療報酬点数表に手術料の算定対象として列挙されている診療⾏為のうち、医科診療報酬点数表においても手術料の算定対象として列挙されている診療⾏為を含みます。

② 先進医療(注2)に該当する診療⾏為(注3)

(注2)手術を受けた時点において、厚⽣労働省告示に基づき定められている評価療養のうち、別に主務⼤⾂が定めるものをいいます。ただし、先進医療ごとに別に主務⼤⾂が定める施設基準に適合する病院または診療所において⾏われるものに限ります。

(注3)治療を直接の目的として、メス等の器具を用いて患部または必要部位に切除、摘出等の処置を施すものに限ります。ただし、診断、検査等を直接の目的とした診療⾏為ならびに注射、点滴、全⾝的薬剤投与、局所的薬剤投与、放射線照射および温熱療法による診療⾏為を除きます。

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